来源：21新健康（Healthnews21）原创作品
作者：朱萍、王明昊
编辑：李欣夷、陆宇
图片来源：视觉中国
古希腊名医希波克拉底曾总结：“太监不会得痛风，女人在更年期后才会得痛风，男人有性生活后才会有痛风。”据说，迄今为止，前两句话仍是基本正确的，唯有第三句有些片面。痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患此病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。对于痛风的治疗，医院内科学主任、风湿免疫科专家张奉春教授向21新健康记者介绍，非布司他、别嘌呤醇和苯溴马隆，是目前主要的三种降尿酸药。“别嘌呤醇主要是抑制嘌呤促使尿酸分解，这个药至今仍在使用。苯溴马隆促进尿酸排泄，抑制尿酸吸收，已经上市了30多年。”3月14日，在“菲布力?中国产品上市媒体沟通会”上，安斯泰来制药（中国）有限公司（下称“安斯泰来”）宣布，将已在全球70多个国家和地区上市的日本原研治疗痛风药物菲布力?引入中国，经过国家药品监督管理总局批准后近日正式进入中国市场。
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“富贵病”
痛风是一种古老的疾病，科学家在埃及法老的木乃伊上就曾经发现过尿酸盐结晶，随着生活水平的提高，痛风患者越来越多。中医叫“痛痹”、“白虎历节风”，发病时，患处就像鼠咬刀割一般，伴着火烧的灼热，痛不欲生。
英国讽刺漫画家詹姆斯·吉尔雷笔下的“痛风”
据说，元世祖忽必烈晚年就被痛风折磨，无法行走，更别说骑马了。时光越过七百多年，如今痛风患者一定仍对这位皇帝的痛苦感同身受。
对于痛风的发病原因，张奉春介绍：痛风与高尿酸血症直接相关，人体摄入的食物中有一种物质叫嘌呤，这种物质代谢后的废物就是尿酸，尿酸以尿酸盐的形式从肾脏排出，如果嘌呤代谢出现故障，尿酸就会在体内增多，这些增多的尿酸盐形成结晶体，沉积在关节及其它组织内，就会引起软骨和滑膜组织发生急性炎症，这就是临床上的痛风。痛风属于慢性代谢性疾病，虽然目前还不能根治，但能通过药物治疗、饮食和运动管理予以控制。
张奉春表示，上个世纪80年代，台湾痛风高尿酸血症的情况和西方差不多，但随着中国经济发展和人们饮食结构的变化，到了本世纪，由于中国人大鱼大肉的饮食习惯，高尿酸血症的情况比西方人更严重。
图源：医院内科学主任、风湿免疫科专家张奉春教授ppt截图
据流行病学调查显示，中国目前痛风患病率约为1.1%，患病人数约万，多发于40岁以上男性，主要表现为严重的关节疼痛反复发作。痛风患者常伴发高血压、慢性肾病、糖尿病等合并症，引起死亡风险增高。
02
太监不得痛风？
痛风首次发作时，主要表现为急性关节红肿、热痛，大多数人在夜间或清晨突然出现第一跖趾（脚拇指）关节剧烈疼痛。急性期后出现间歇性发作，如果不及时治疗，会发展成慢性痛风性关节炎，影响肢体运动。晚期痛风病人的高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞风险增加，少数病人可能死于肾功能衰竭和心血管意外。
值得注意的是，痛风发病率与人体内的激素有很大关系。古希腊名医希波克拉底总结：“太监不会得痛风，女人在更年期后才会得痛风，男人有性生活后才会有痛风。”
对此，张奉春向21新健康记者解释，青春期男性痛风发病率明显比女性高，但到女性绝经期以后，发病率逐渐与男性趋同。古时候，太监不得痛风，这表明，男女最大的区别在于激素，一个是雄激素，一个是雌激素。人们发现，雄激素刺激尿酸从肾脏里吸收，就使尿酸排泄减少了，而雌激素有促进排泄作用，所以青春期的雌激素比较旺盛的女性就不容易得痛风。当然这只是一种看法，很多疾病确切的原因搞不清楚，如（系统性）红斑狼疮等。
此外，痛风也与日常饮食息息相关。张奉春说：“食物大致分三类：高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤，通常鸡鸭鱼肉含蛋白质这些东西都是高嘌呤。中嘌呤就是一些蔬菜和某些水果。低嘌呤是高纤维素的，比如从粮食来讲，玉米面就比大米、白面低一些，蔬菜也一样，绿叶子的蔬菜嘌呤都比较低。所以好吃的东西往往要么高血脂，要么高嘌呤，要是摄入过多，就会增加患上这种代谢性疾病的风险。”
“控制高尿酸血症一定要戒酒、多饮水，适当做锻炼，减轻体重，这些说起来容易做到难。如果这些都能做到，高尿酸血症就能够控制。现在高尿酸血症不能达标的重要原因是患者依从性太差，能够坚持医院定期随诊来调整药物或治疗的，实在是太少了。”张奉春说。
03
药物都有副作用
张奉春表示，控制尿酸治疗痛风的药发展非常缓慢，年才出现丙磺舒，它是一种促进尿酸从肾脏排泄的药物。然后是别嘌呤醇，主要抑制嘌呤让尿酸分解，这个药至今仍在使用。再就是苯溴马隆，它促进尿酸排泄，抑制尿酸吸收，也是一个非常好用的药，已经上市了30多年。
图源：医院内科学主任、风湿免疫科专家张奉春教授ppt截图
全新抗通风药物菲布力?（非布司他）于年9月4日在中国市场上市。非布司他是一款非嘌呤结构的药物，选择性作用于*嘌呤氧化酶，通过高度选择性地作用于该氧化酶，减少体内尿酸合成，降低尿酸浓度，从而有效治疗痛风疾病。目前，菲布力?已经在国内开卖了，20mg,14片，75元，40mg,14片，元。“非布司他、别嘌呤醇和苯溴马隆，这是目前主要的三种降尿酸药。”张奉春说。但这些抗痛风药物不可避免地存在着缺陷和副作用。张奉春说：“别嘌呤醇是挺好的一个药物，但是它的降尿酸效果没有非布司他高，同时容易出现过敏反应，特别是引起多动性皮炎，一旦出现多动性皮炎，死亡率将近50%。另外一个苯溴马隆，它抑制尿酸的回吸收中间有很好的效果，但是肾功能有损伤的人，显然不适合用这个药，它使大量尿酸从肾脏排出，加重了肾功能的负担，这对肾功能的变坏起到推波助澜的作用。”而非布司他是经肠道和肾脏双通道代谢，减轻了传统药物的肾脏排泄负担，所以轻中度肾功能不全患者，在经非布司他治疗时，无需调整剂量，疗效更佳稳定。从临床试验数据上看，一项多中心参与的RCT研究显示，与别嘌醇相比，非布司他在有效性方面比别嘌醇更优；为期3年的EXCEL研究显示，经非布司他长期治疗后，患者痛风发作率接近零；为期5年的FOCUS研究也表明，非布司他治疗还可以使69%的患者痛风石溶解。因此非布司他被国内外许多患者称作“痛风神药”。“药物都是有副作用的，而且副作用往往与剂量成正比，因此在小剂量能维持肌体稳定时，就不需要用大剂量。”张奉春说。
据了解，FDA于2月21日批准了非布司他的补充新药申请，根据CARES的相关结果更新其标签。CARES是一项心血管（CV）相关研究，在确诊心血管疾病的痛风患者中进行，以比较非布司他和别嘌呤醇的对心血管安全性。说明书的主要变化包括增加了心血管死亡的警告，修订了非布司他在处方上的适应症信息。“黑框警告”提示，在确诊心血管疾病的痛风患者中，与使用别嘌呤醇治疗的患者相比，使用非布司他治疗的患者的心血管死亡率更高。说明书适应症和用法部分的更新指出，非布司他被批准用于以下痛风患者高尿酸血症的长期治疗，包括在最大剂量别嘌呤醇治疗下仍反应不足的患者，或对别嘌呤醇不耐受以及不建议使用别嘌呤醇治疗的患者。更新还包括引用别嘌呤醇的处方上如何安全有效使用信息。非布司他不推荐用于无症状的高尿酸血症患者。张奉春解释，这个警告的源头是有一篇文章称发现，有心血管问题的人，服这个药，若干年后的死亡率略高，但也有好多文章证明是没有的。安斯泰来方面也表示，非布司他在中国获批的说明书中，就心血管安全性的风险，已经基于临床试验数据进行了披露。这些信息可以给医生和患者提供安全性信息评估的依据。“菲布力在中国上市后，我们会持续