吕医生工作号开通了，想加入吕医生交流群的朋友可在文末添加好友入群。
——正文———
高血压的患者越来越多，而目前高血压还无法彻底治愈，只能通过口服药物对血压加以控制，以预防各种心脑血管疾病。
但是由于各种各样的原因，在高血压患者中已经开始药物治疗的比例还比较少，也及是说还有很多应该吃药治疗而一直没有吃药的高血压患者。
一、哪些高血压患者应该需要口服降压药治疗？
于已经采取了控制饮食、增加运动、调节生活方式等一般预防措施之后，血压仍然不能达标的高血压患者，就需要积极药物治疗。
1、高危及很高危的患者
在生活方式调整的基础上，立即开始降压治疗，并同时控制危险因素和治疗合并的疾病，并监测血压；
2、中危患者
调整生活方式、控制危险因素并监测血压，观察1个月，如果血压仍然不能达标，需要药物治疗。
3、低危患者
调整生活方式、控制危险因素并监测血压，观察3个月，如果血压仍然不能达标，考虑药物治疗。
高血压的治疗必须长期坚持，不能擅自停药，由于每一个高血压患者的具体情况不一样，一种药物不可能适用于所有的高血压患者，因此医患双方必须密切合作，不断摸索，以寻求最小的、最合适的剂量和最佳的组合，来获得最佳的治疗效果。
二、目前临床常用五大类降压药物介绍：
前临床五大类降压药物为利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂均可以单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。其中前四类为临床一线、首选降压药。
（一）利尿剂
机理：排钠、利尿，减少细胞外液容量，减低血管阻力。有噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮拮抗剂。
1、代表药物：噻嗪类有：氢氯噻嗪、吲达帕胺；袢利尿剂：有速尿、托拉塞米；醛固酮拮抗剂有：螺内酯、依普利酮。
2、适应症：利尿剂可以单独使用；也可以与其他降压药合用,以增强药效,减轻其他药物引起的水钠潴留。主要用于轻中度高血压，盐敏感型高血压，合并肥胖的高血压，尤其是老年性高血压或并发心力衰竭的高血压；袢利尿剂主要用于肾功能不全时。
3、注意事项：使用利尿剂需要注意电解质紊乱，预防低血钾血症或高血钾血症。噻嗪类不宜用于痛风和糖尿病患者；螺内酯不宜与（ACEI）合用、肾功不全者禁用。
（二）钙拮抗剂
1、作用机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应。
2、钙拮抗剂分为：二氢吡啶类（俗称“地平类”降压药）、非二氢吡啶两大类。
1）、二氢吡啶类代表药物有：硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平片、非洛地平缓释片、西尼地平等等；
2）、非二氢吡啶类代表药物有：维拉帕米和地尔硫卓。
3、适应症：可用于各种程度的高血压,尤其是老年高血压或合并稳定型心绞痛时；
4、禁忌症：有心脏传导阻滞或心力衰竭或病态窦房结综合征的患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂；不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗，优先选择使用长效制剂；
（三）血管紧张素转换酶抑制剂，俗称：“普利”类降压药
1、作用机理：抑制血管紧张素转换酶（ACE），使血管紧张素Ⅱ生成减少、抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
2、代表药物：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、西拉普利等
3、适应症：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏等靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。因此特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低、有尿蛋白和有糖尿病及糖尿病肾病的高血压患者；
4、禁忌症：高血钾症、妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。当患者血肌酐超过3mg/dL（即umol/L）时，需谨慎使用，应定期监测血肌酐及血钾水平；
（四）血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，俗称“沙坦类”降压药
1、作用机理：沙坦类药物可选择性阻断血管紧张素II受体亚型AT1,充分阻断血管紧张素II对受体的作用，可激活AT2受体，能进一步拮抗AT1受体的生物学效应，阻断血管的收缩,使血管舒张、醛固酮分泌减少，而降低血压，且可逆转高血压所致的心肌肥厚。
2、临床常用的是：氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦酯、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯，这7种。
3、适应症：与血管紧张素转化酶抑制剂相同；一般用于轻中度高血压症；在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏受损的高血压患者中具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。引起干咳的比例较少。
4、不良反应：这类药物的不良反应短暂而轻微,主要有轻微的头痛、头晕及水肿；特别是咳嗽的不良反应发生率低,深受临床医生和患者的喜爱；
（五）β-受体阻断剂
1、作用机制：β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力,降低血压，减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。
2、分类：β1-R阻滞剂、非选择性β受体阻滞剂（对β1和β2受体没有选择性）、兼有a1-受体和β受体阻滞作用。
3、代表药物：心得安（普萘洛尔）、倍他乐克（美托洛尔）、倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔缓释片）、拉贝洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等
4、适应症：β-阻滞剂适用于各种程度的高血压，尤其是静息心率较快的中青年高血压患者或合并心绞痛者；运动所诱发的血压急剧升高者。
5、不良反应：有疲乏感、运动能力降低、体重增加、胰岛素敏感性减退，新发糖尿病，血清甘油三酯增高、高密度胆固醇降低、血钾轻度增高等等
6、禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、慢性阻塞性肺病、外周血管病；糖尿病者慎用；
三、五大类常用降压药之外的其他降压药：
（一）α受体阻滞剂：
1、作用机制：它主要作用于血管壁上的α受体起到扩张血管的作用；
2、代表药物：短效的哌唑嗪以及长效的特拉唑嗪和多沙唑嗪等。一般哌唑嗪每日三次服用，多沙唑嗪每日一次服用。
3、适应症：α受体阻滞剂不作为临床降血压的一线药物；可用于特殊的高血压类型，比如严重肾功能不全导致的高血压；对于其他药物控制不佳的难治性高血压患者可以选用。
（二）中枢性降压药
1、作用机制：作用于中枢神经系统，激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经系统发放交感神经冲动，致使心率减慢，心排出量减少，外周血管阻力降低，并能抑制肾素的释放，降低血压。但是，长期使用也可因水钠潴留而影响降压作用；中枢性降压药的降压作用中等偏强；同时有镇痛和镇静的作用；还可以抑制胃肠分泌和蠕动。
2、中枢性降压药可以分为两类：
1）、第1代中枢性降压药：于20世纪60年代开始用于临床的降压药物，如可乐定、甲基多巴；由于口干、嗜睡、阳痿、停药后血压反跳性升高等严重不良反应，临床不作为一线降压药物推荐。
2）、第2代中枢性降压药：利美尼定和莫索尼定是第二代中枢性降压药，对L1咪唑啉受体的亲和力远大于a2受体，因此，口干、嗜睡等不良反应大大减轻。
3、适应症：作为临床二线治疗药物；当一线的五大类降压药联合治疗仍然无法达标，或者一线降压药有禁忌时可选择中枢性降压药，尤其伴有溃疡病者；阿片类镇痛药成瘾的脱瘾治疗。
4、不良反应：中枢抑制，口干、嗜睡，水钠潴留。
（三）影响交感神经递质的药
1、作用机制：抑制神经递质的合成与释放。2、代表性药物：利血平、胍乙啶。3、适应症：轻、中、重度高血压。4、不良反应：胃肠溃疡患者禁用，有精神抑郁病史者禁用。
号外：吕医生工作号开通了后台一直有很多朋友留言咨询医学健康问题，我很少能一一回复，实在是精力有限。
今天决定启用我的工作