痛风的发病机理及治疗
奇菌方医学小知识
痛风是指单钠屡酸盐沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常导致复发作的急性或慢性关节炎。急性关节炎最初表现为单关节发病，常累及第一如趾关节;症状包括急性疼痛、压痛、红、肿、热。诊断需要分析关节液中的晶体。急性发作的治疗使用抗炎药物。NSAIDs和(或)秋水仙碱可抑制急性发作，而别嘌醇或促尿酸排泄剂可治疗持续性高尿酸血症。
病因和病理高尿酸血症程度越严重，持续时间越长，发生痛风的可能性越大，症状也越严重6尿酸水平因排泄减少、合成增加、嘌吟摄入增多而升高。但为何仅有部分血尿酸(尿酸盐)水平增高的人发生痛风目前仍不明。
肾脏排泄减少是目前高尿酸血症最常见的原因。这种情况可以是遗传，也发生在长期接受利尿剂治疗的患者以及那些因疾病导致GFR下降的患者。乙醇在肝脏中刺激嘌吟代谢，增加乳酸的合成，阻碍肾小管分泌尿酸钠。环孢霉素常用于移植患者，能导致肾小管不可逆性损害，从而引起尿酸的蓄积。
尿酸的合成增加可由血液系统病理状态(如淋巴瘤、白血病、溶血性贫血)下核酸蛋白转换增多或在细胞增殖、死亡加速的情况下(如银屑病、肿瘤细胞*治疗)导致。原发性遗传异常也可引起尿酸合成量增加。大多数病例病因不明，但少数病人应归于酶的异常，灰*嘌呤一鸟嗓呤磷酸俊糖基转移酶缺陷(完金丝互!卩bsch-Nyhan综合征)或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高是可能的病因。
摄入大量的高嘌吟食物(如肝脏、肾脏、鲤鱼)可引起高尿酸血症。然而，滥低嚷吟饮食仅能使血尿酸降低约l?ya。
尿酸钠以针状单尿酸钠晶体的形式存在，多沉积于关节组织细胞外的结构中:(如软骨)或关节毗邻的组织中(如肌腱、腱鞘、韧带、滑膜囊壁)，这些部位1包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织。在严重及患病时间长的病人1中，单尿酸钠结晶可在中央大关节及实质器官如肾脏中沉积。。由于尿液pH呈酸1性「尿酸易形成小盘状结构或不规则的晶体，并聚集成结石，可导致泌尿道的梗1阻。痛讽石是MSU结晶聚集物，大多形成于关节或皮下组织中。
急性痛风性关节炎可能继发于临床事件(如感染、血管阻塞、小卒中和手1术)、疲劳、精神刺激、使用噻嗪类利尿剂或具有利尿作用的药物(如一.p.h--1肪l)、或大量摄入高嘌吟食物、酗酒。关节炎发作常由血尿酸盐水平的突然升高或更多情况下是由血尿酸水平的突然降低触发。关节内或关节周围的痛风结节能限制关节活动，导致残废，产生慢性痛风石痛风性关节炎。
病症和体态急性痛风性关节炎常以突发的疼痛起病.(一般为单关节)。躁趾的跖趾关节常见(足痛风)，足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发庸部位。髋关节、肩关节、骶髂关节、胸锁关节、颈椎关节很少累及。疼痛进行性加重，持续数小时，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显融痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。可发生包锰发热鼻心悸、寒战及不适等全身表现。
开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相侵犯多个关节，若未经治疗可持续3周。随着病情约进展无症状间歇期愈来愈短。最后，每年会发作数次。
痛风时常见于慢性关节炎患者，也可见于从未发生急性痛风性关节炎的患者。痛风石表现为单个或多发坚硬的*色或白色小突起或结节，可在不同的部位形成，多见于手指、手、足和黏液囊壁与腱鞘周围。有骨关节炎Heberden结节常在情节处形成痛风石。这种情况多见于服用利尿剂的老年女性。平常无，尤其是位于鹰嘴滑囊处的痛风石可发生急性炎症和出现疼痛。痛风石甚至可以通过皮肤向外溃破，分解成由尿酸盐结晶形成的白垩石碎块。痛风石最终能导致肢体残废。
慢性痛风性关节炎与趴类似，可引起疼痛、残废和关节活动受限。然而，RA的所有受累关节均同时发病和同时缓解。但对于痛风来说，炎症往往发作于某些关节而另一些关节的炎症消退。约20%的痛风患者因尿酸性结石或草酸钙结石形成泌尿系结石病。并发症包括梗阻和感染，从而继发肾小管间质性疾病。一步影响尿酸盐的排泄，加速组织中晶体的析出。诊断
zhenduan
疑有急性痛风性关节炎的患者在症状初发时需行关节穿刺术和关节液今析:已知有痛风的患者症状典型复发时不必行关节穿刺，但在诊断困难时则应进行穿刺。血清尿酸盐水平升高支持痛风的诊断，但其敏感性和特异性都不高。至:30%患者在急性发作时血尿酸正常。但是，血尿酸水平反映细胞外可溶性尿酸盏池的容积。在患者初诊痛风时，应测定血尿酸水平2~3次。
鉴别诊断
jianbiezhenduan
在CPPD，其急性滑膜炎是由弱阳性双折射的二羟焦磷酸钙结晶所致，纤维软骨或透明关节软骨(尤其是膝关节)中还有不能透射的钙沉积物，临床表现也比痛风轻微。急性化脓性关节炎容易与急性痛风相混淆，但滑液培养发现有细菌。具有关节受累的急性风湿热和幼年类风湿关节炎与痛风类似，但绝大多数发1生于青年，而痛风极少发生于此人群。回纹性风湿症(一个或多个关节急性发作性炎症)常见，好发于中老年男性;发病甚至比痛风更突然，而关节疼痛程度与痛风相似，1~3天后症状可自行缓解。该症可为类风湿关节炎的早期表现，1类风湿因子常呈阳性(怜%痛风病人类风湿因子也可呈阳性)。其发病与局部纤维蛋白沉积有关，关节一般无积液。Heberden结节可为痛风石发生的部位，尤其1-一脯，易出现在服利尿剂的老年女性。
如果能够早期诊断，现代治疗方法能使大多数病人过正常生活。对晚期病人，痛风石可以溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。30岁以前逗出现初发症状的痛风患者，其病情更为严重。痛风引起的肾衰是最常见的死亡原因。一部分人经过治疗不能完全缓解。常见原因包括依从性差、饮酒和接受内科医生的治疗。
西医治疗预防性应用秋水仙碱或一种NSAID，以防止反复急性发作;(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。合并高血压、高脂血症及肥胖症很常见，应同时治疗。
中西医康复治疗所谓的痛风，重点