来源：Uptodate
翻译：戴亚辉
审校：于泓
痛风基础知识痛风是什么？痛风是一种关节炎。它可以导致关节疼痛和肿胀。起初，它往往只影响一个关节—最常见的是大脚趾。血液中有太多的尿酸的人容易发生痛风。尿酸是人体分解某些食物时产生的一种化学物质。尿酸可以形成尖锐的针状晶体，在关节处积累，并造成疼痛。从肾脏向膀胱输送尿液的管道内均可能形成尿酸晶体，这些晶体可以变成"肾结石"可以引起疼痛和尿流不畅的问题。痛风的症状有哪些？痛风患者可以突发严重的疼痛，常见于大脚趾、脚踝或膝盖。受累关节常常变红、肿胀。通常情况下只有一个关节受到影响，但有些人多个关节疼痛。痛风的疼痛可以是非常剧烈的。疼痛和肿胀是痛风急性发作之初最糟糕的。在几天或几周内，症状会改善。人体如何"关闭"痛风急性发作的机理尚不清楚。有针对痛风的检查吗？是的。医护人员可以从疼痛的关节中抽取液体样品，如果发现其中有典型痛风晶体，证明你有痛风。但即使没有关节液检查，医生或护士可能仍然高度怀疑痛风的情况包括：你有一个关节疼痛和肿胀，尤其是大脚趾底部的关节处你的症状在发作间期完全消失，至少在你第一次发作后你验血结果显示高尿酸痛风是如何治疗的？有几种药物可以减少痛风引起的疼痛和肿胀。当你找到某种对你有效的药物时，请随时带在身边。当你感觉到要发作时可以即时服用。如果在症状开始时尽快服用，痛风药物的疗效最好。用来治疗痛风的发作的药物包括：非甾体类抗炎药（NSAIDs）—这是一大组药品，其中包括布洛芬和吲哚美辛。对有肾脏、肝脏或出血性疾病者可能不安全。秋水仙碱—这种药有助于痛风，但也可导致腹泻、恶心、呕吐、腹痛。医生和护士通常将这种药用于那些不能服用非甾体抗炎药的人。类固醇—如果你不能使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱，医生或护士可能会建议使用类固醇药物。这些不是那种运动员用于强健肌肉的类固醇，而是用于减轻肿胀和疼痛。给药方式包括注射或药片。有防止痛风发作的药物治疗吗？是的。有药物可以减少痛风发作的机率，许多反复痛风发作者需要用药物预防。这些药物一般都通过减少血液中的尿酸量起效，如别嘌呤醇、非布索坦（febuxostat）和丙磺舒。严重痛风患者也可以静脉注射一种叫pegloticase（商品名Krystexxa）的药物，但某些人可能会有过敏反应。如果你采取某种药物防止痛风发作，医务人员可能会强调使用的安全性，他们会检查你的尿酸水平是否足够低，以便结晶溶解。当你首次使用别嘌呤醇、非布索坦和丙磺舒时，往往实际上会增加痛风发作。为了防止这种发作，医务人员可能会让你同时使用低剂量的秋水仙碱。这能够让痛风结晶有时间溶解，这会阻止痛风发作。我自己能做什么来防止痛风发作吗？是的。如果你超重，减肥可以帮助缓解痛风。另外，你可以改变饮食习惯防止痛风发作。你应该少吃：红肉和海鲜酒精，如啤酒、葡萄酒和烈性酒含有高果糖谷物糖浆的食物和饮料（包含大多数的苏打水、蛋糕和曲奇饼）相反，你应该多吃低脂乳制品，如低脂牛奶、奶酪和酸奶全谷物和蔬菜痛风小知识什么是痛风？痛风是由于嘌呤代谢紊乱造成体内尿酸水平过高或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积在体内的一种疾病。临床特点为高尿酸血症、特征性反复发作的急性或慢性关节炎，严重者可影响关节活动甚至导致关节畸形，长此以往尿酸盐还会沉积于肾脏，导致痛风性肾病。这里需要注意的是，痛风患者一般都合并有高尿酸血症，但是无症状的单纯高尿酸血症患者不能算作是痛风。痛风的症状有哪儿些？尿酸盐沉积在关节，则导致痛风性关节炎，表现为关节剧烈疼痛、红肿，常于进食大量高嘌呤食物后夜间发作，多初发于单个小关节，最常累及第一跖趾关节，起病急，病程短，常可自愈，但随着病程发展，可累及多关节甚至膝关节等大关节，发展为慢性痛风性关节炎，影响关节活动甚至导致关节畸形，严重影响生活质量。沉积在泌尿系统则形成泌尿系统结石甚至影响肾功能，最终导致肾功能衰竭，危及生命。如何诊断是不是痛风？典型痛风性关节炎症状+近期进食高嘌呤食物史+空腹血尿酸水平高出正常值就要高度怀疑是痛风发作了，但是诊断痛风的金标准是在急性关节炎时关节液中发现尿酸盐结晶。如果得了痛风，该怎么办？初发痛风不要紧张，但一定要重视，坚持规律的治疗能够明显减少痛风性关节炎发作的次数，延缓病程进展，最大限度上提高生活质量。甚至近两年有学者认为痛风是能够治愈的疾病。痛风急性期：治疗目标是迅速缓解关节炎症状，减轻患者痛苦。与其他关节炎一样，急性期需要关节制动，但不建议热敷或使用活血的外用、口服药物，因为早期有可能加重关节炎症状。非甾体类抗炎药是最常用的药物，但种类繁多，有些效果好，有些效果差，这里推荐塞来昔布、双氯芬酸钠、依托考昔几种药，其中塞来昔布对胃肠道刺激较小，需要注意的是非甾体类抗炎药只能选用一种，同时服用多种会明显增加不良反应的发生率。糖皮质激素多用于单用非甾体类抗炎药效果不佳以及全身多关节受累、大关节受累的患者，可服也可关节内注射。另外，在急性关节炎发作24小时内，秋水仙碱可迅速缓解症状，但秋水仙碱发生不良反应的概率大，据统计超过80%患者在关节炎缓解时会出现不同程度的腹泻，可首次1mg口服，之后每小时0.5mg直至关节炎缓解或出现腹泻症状。痛风缓解期：治疗目标是将尿酸控制在正常范围，减少关节炎发作次数，延缓病程进展，提高生活质量。在缓解期虽然没有任何症状，但仍不能放松警惕，从改变生活习惯做起，与糖尿病类似，需要“管住嘴、迈开腿”，多锻炼身体控制体重、低嘌呤饮食、多吃蔬菜、多喝水、小苏打碱化尿液促进尿酸排出。口服降尿酸药物可以在短时间内降低血尿酸水平，常用的药物可分为两类，一类是抑制尿酸生成(别嘌醇、非布司他等)，另一类是促进嘌呤排泄(苯溴马隆、丙磺舒等)。服用促排泄药物时需要碱化尿液，多饮水，防止尿酸沉积肾脏引起肾结石。痛风需要严格忌口么？对于爱吃的人来说，严格的忌口无疑严重影响生活质量。所有的食物中均含有嘌呤，只不过有的食物中多，有的食物中少，如之前所说，痛风缓解期的治疗目标是将尿酸控制在正常范围内，那么就是说，只要尿酸控制的好，不需要严格的忌口，只是为了控制好尿酸，含嘌呤过多的食物每次不能吃太多就好。痛风会严重影响生活么？只要在痛风早期给予疾病最大的重视，接受正规治疗，减少急性发作，在缓解期患者与正常人生活质量并没有很大差别。References:
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