诊所还很忙，第一个看病的是29岁的梅子，今天请假来看高血压。
肖立发现高血压长达一年，但服用了很多抗高血压药物(地平、沙坦、利尿剂、倍他乐克，一天两次)、血压或一天次，是不是服用错药了？
王博士建议他先做肾血管超声检查，无疑发现肾动脉狭窄，然后肾动脉造影显示确实是肾动脉狭窄，经支架治疗后，目前血压恢复正常，以后无需服药。
我们是一个高血压国家，当控制高血压时，如果血压控制不理想，某些医学认为它是否为继发性高血压。
二次高血压约占高血压的5%，我们不能忽视，因为这些高血压有时服用降压药是毫无用处的。
首先，肾脏
1.肾实质高血压
高血压是最常见的继发性高血压之一，其血压升高往往难以治疗，是青少年高血压急症的主要原因；常见的肾实质疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾病、硬皮病、肾癌等。
2.肾动脉狭窄
肾动脉主干或分支狭窄导致肾缺血，肾素血管紧张素系统活性明显升高，导致高血压和肾功能下降。肾动脉狭窄是高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，高血压患病率为1%≤3%。目前，动脉粥样硬化是我国肾动脉狭窄最常见的原因，估计约为70%，其次是大动脉炎(约25%)和纤维肌肉发育不良(约5%)。
第二，内分泌
1.原发性醛固酮增多症
水钠潴留、高血压、低钾和抑制血浆肾素活性的临床综合征是由肾上腺自发分泌多醛固酮引起的。常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见的病因是腺瘤性癌和糖皮质激素可调节醛固酮增多症。
2.嗜铬细胞瘤
Pheochromaffin起源于肾上腺髓质、交感神经节或肾上腺髓质其他部位，由于儿茶酚胺分泌过多，导致持续性或阵发性高血压和多器官功能障碍和代谢紊乱。
3.库欣综合征
库欣综合征的主要病因可分为两类：独立或独立的库欣综合征。
前者包括垂体腺瘤或细胞增生和外分泌垂体肿瘤，后者包括肾上腺腺瘤、腺瘤或自主分泌皮质醇的大结节增生。
4、肢端肥大症
是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。
第三、其他
1、主动脉缩窄
2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
3、真性红细胞增多症
4、药物性高血压
5、单基因遗传性疾病
鉴别原发性高血压和继发性高血压很重要，因为这或许决定着高血压能不能根治。
对于所有的原发性高血压，不管能不能根治，都需要健康的生活方式作为控制血压的基础。
如果我们的血压不好控制，一定不能忘记排除继发性高血压！
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