文章创作：苏雁编辑：张晓微、王晶
指导：徐滨华
张先生今年52岁，是个成功人士，所以平时少不了和朋友及生意伙伴在一起吃吃喝喝，身体方面除了有二十年痛风这个老毛病，平时也“没啥大病”。但是最近几个月他感觉自己经常会出现周身乏力、颜面浮肿、头晕眼花的症状，在家人的医院内分泌二科检查身体，结果令他大吃一惊：尿蛋白+++，血肌酐ummol/l，血尿酸umol/l，被诊断为“痛风性肾病”，而且已经到了肾功不全的程度，由于平时对健康根本没有注意，所以感觉受了挺大的打击。其实，如果对痛风患者进行肾脏病理检查，几乎每一个人，都能被发现存在轻重程度不同的肾脏损害。
所以事实上，肾脏是痛风患者除关节以外最常受到侵犯的部位。很多人的概念中痛风和关节炎是划等号的，这是错误的概念。今天，我们就来和大家说说痛风与肾脏病变。
痛风引起肾脏病变主要包含以下三种类型：
慢性痛风性肾病
痛风病友体内的尿酸长期处于高水平，肾脏就长期处于超负荷的「劳动强度」下。
机器的高强度运转会影响使用寿命，肾脏作为人体内部的「机器」也是如此。
此外，血清中过多的尿酸会结晶沉积在肾脏组织，可导致肾脏慢性的间质性炎症，使肾脏的内部零件（肾小管、肾小球）变形、萎缩、纤维化、硬化，进而发生慢性肾小球肾炎。
患者在这个过程中可能会出现以下症状：
1.夜尿增多
肾小管通常较早受到损害，其浓缩尿液的功能减退，排出尿液的比重降低，尿量增多。
于是，不少病友会发觉自己晚上起夜上厕所的次数增多了，尤其是老年人伴有前列腺增生的，晚上跑厕所的频率就更高了，让人苦不堪言。
2.泡沫尿、腰痛或下肢浮肿
当肾小球也「在劫难逃」时，会出现轻度蛋白尿和镜下血尿。
部分患者朋友会发觉自己尿中的泡沫增多，有些人还会感到腰部酸痛，细心的人还会留意到自己的下肢有些浮肿。
3.肾性高血压
随着病情的进一步恶化，患者会出现肾性高血压、肾功能不全，最终发展到慢性肾衰竭。
急性尿酸性肾病
急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者。
所谓继发性痛风，是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常，而是存在其他的「幕后推手」，如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放化疗等多种因素。
最典型的急性尿酸性肾病见于肿瘤放化疗的病人。
治疗后，患者体内大量的肿瘤细胞被化疗药物杀灭，它们的「残骸」被分解代谢产生大量尿酸，使得血尿酸浓度迅速达到过饱和。
尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位，造成广泛严重的尿路阻塞，患者可迅速出现尿量减少甚至无尿，引起急性肾功能衰竭等症状。
尿酸性尿路结石
尿酸结晶除了沉积在肾小管外，还能沉积在泌尿系统的其他部位形成尿路结石，在痛风患者中的总发生率在20%以上。许多人错误地认为尿路结石是长年痛风后的结果，而事实上，有些患者的尿酸性尿路结石可以发生得比痛风性关节炎还早。
美国的一项医学研究显示：在20岁以上的成年人中，肾结石和痛风的患病率分别为5.6%和2.7%，
这项研究说明了血尿酸水平和尿路结石的密切相关性。较小的尿路结石呈沙砾样，可以随尿液排出体外，患者有时没有任何临床症状。但尿路结石体积变大后，可以引起尿路梗阻，引发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病。时间久了，同样会影响肾脏功能，甚至最终发生肾功能衰竭。
徐滨华主任在这里对痛风患者保护肾脏给大家提几点建议：
对于痛风病友来说，想要保护肾脏，让其少受一点罪。建议做到以下几点：
1.长期控制尿酸水平在正常范围以内
改善生活饮食习惯，减少嘌呤含量高的食物摄入量，平时多饮水，吃碱性食物或服用碱性药物，也可以饮用弱碱水。如果已经出现肾脏损害，则适当减少蛋白质食物摄入，尤其要控制植物蛋白摄入。服用必要的降尿酸药物，既然尿酸高是痛风患者肾脏出问题的主要原因，那么降尿酸自然是首先应该重视的事情。
2.规范用药
尿酸长期居高不下，还不合理用药来控制，就会使痛风发作更频繁，而且还会出现痛风石、肾脏功能衰竭、心梗、中风等不良事件。
有些患者朋友害怕药物引起的肝肾脏损害等「副作用」。但是，在医生的指导下用药，这些「副作用」是可以控制的。目前最常见的控制尿酸的药物有两大类，即抑制尿酸形成药物和促进尿酸排泄药物。
不要因为盲目害怕副作用，却放弃了药物带来的更大收益！
3.多喝水
水份作为溶剂，它的多少决定了尿酸作为溶质的溶入量的多少，所以除非有严重的肾功不全和心衰的患者，都要多饮水。
4.定期复查，了解肾脏功能
根据具体情况定期复查肾功，必要时，肾脏B超或CT等，也能帮助了解肾脏功能情况。早期发现异常，才能及时调整治疗方案，更好地保护肾脏。
医院内分泌二科出诊时间
专家诊：徐滨华主任
出诊时间：星期二全天出诊
出诊地点：门诊三楼五诊室
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