●急性期小剂量起始降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比，依从性无显著差异。
因此，在有效抗炎治疗的基础上，急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。2.有条件反对无症状高尿酸血症进行药物降尿酸治疗目前，国外诊疗指南均不推荐无症状高尿酸血症常规进行药物降尿酸治疗。一是因为，痛风急性发作常由血尿酸水平的突然升高诱发，更多的情况下是因血尿酸水平突然降低触发。二是因为，虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗降低心血管疾病发生风险。三是因为，抑制尿酸合成药（非布司他）本身可增加心血管事件发生风险，促进尿酸排泄药苯溴马隆本身可引起肝损害。温馨提示：年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐：无痛风发作，但出现以下任何一项：高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，且血尿酸水平＞μmol/L时，开始药物降尿酸治疗。
请遵医嘱用药，不要擅自停药！3.推荐无限期使用降尿酸治疗药物降低及维持血尿酸＜μmol/L。当血尿酸≤μmol/L时，可以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。经过几年的成功降尿酸治疗，当痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以调整降尿酸药剂量，维持血尿酸＜μmol/L。温馨提示：高尿酸血症是机体嘌呤代谢紊乱导致的尿酸生成增多和／或排泄减少所致，发病原因包括遗传、年龄和性别、饮食、药物、慢性疾病等。终身持续降尿酸治疗，除非成功去除了可逆因素并达到临床“治愈”。4.反对碱化尿液治疗国内一项随机对照研究结果显示，口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。另外，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。苯溴马隆开始治疗时，有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶，整个治疗期间都需大量饮水（不得少于1.5～2升）。5.秋水仙碱不要按国内说明书用痛风急性发作时：●秋水仙碱推荐的用法用量为：起始负荷剂量为1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，12小时后按照0.5mg，1～3次／日。降尿酸治疗初期：由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作。●秋水仙碱的推荐的用法用量为0.5~1.0mg/日。6.反对维生素C补充剂维生素C补充剂（~1mg/d）仅有微弱的促尿酸排泄作用，约为50μmol/L。大剂量可能导致高草酸尿和肾草酸钙结石形成。水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。7.限制高果糖玉米糖浆摄入高果糖玉米糖浆是由玉米淀粉经过水解、糖化、异构等工艺制成的一种与蔗糖甜度相当的天然液体甜味剂，主要成分是果糖和葡萄糖。研究结果显示：●与葡萄糖相比，果糖更容易造成人体脏器内脂肪的沉积、降低胰岛素的敏感度，从而导致胰岛素抵抗升高，增加糖尿病发病风险。●果糖的摄入可升高血尿酸水平，诱发痛风，并且是导致慢性肾脏病发病和进展的重要因素。果糖的摄入主要来源于含糖饮料、甜食和水果。果糖成分较高的水果包括苹果、橙子等。8.降尿酸治疗不推荐首选促尿酸排泄药物降尿酸治疗首选别嘌醇，推荐亚裔人群使用别嘌醇前进行HLA-B*基因检测；别嘌醇治疗失败患者，优先选择非布司他，而不是选择促尿酸排泄药物。●首选需要强调的是，HLA-B*基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的重要危险因素。亚裔人群中HLA-B*基因检测携带者高达7.4%，因此中国人使用别嘌醇前应进行HLA-B*基因检测，阳性者禁用。●其次需要提醒的是，年2月21日，美国食品药品管理局（FDA）发布了对非布司他的黑框警告：与别嘌醇相比，非布司他会增加痛风患者心血管事件死亡风险。●最后需要注意的是，国内常用的促尿酸排泄药苯溴马隆，可引起严重的肝功能损害。那么，应该怎么办？第一，不要滥用降尿酸药，无症状高尿酸血症患者应充分权衡受益和风险。第二，有条件进行HLA-B*基因检测，且为阴性者，可首选别嘌醇。第三，无条件进行HLA-B*基因检测，且无心脏病和中风病史者，可首选非布司他。关于痛风的常见问题痛风影响寿命吗？
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痛风是以疼痛性关节炎为特征的疾病，不是直接导致死亡的疾病。但是，痛风急性发作时疼痛剧烈，患者非常痛苦；反复发作的痛风引起慢性痛风性关节炎、关节畸形、尿酸性结石、痛风性肾病等，导致器官和系统的功能障碍，严重影响患者生活和工作；如果伴发糖尿病、高血压病、冠心病、肾脏病、血脂异常、动脉硬化症等，可以加重这些疾病的并发症，使得治疗更复杂。所以，痛风是严重危害人类健康的疾病，称之为“暗藏的杀手”还是恰当的。
痛风是现代病吗？
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痛风是古老的疾病，几千年来痛风一直危害着人类的健康。古代埃及、希腊、罗马等国家将痛风称之为“富贵病”“帝王病”，并很早就利用秋水仙治疗痛风。在中国，多部著名的中医古籍中都有痛风的记载，历经千年不断完善，总结出行之有效的中医中药预防及治疗痛风的方法。随着人们生活方式的改变，痛风的发病率逐年升高，人们逐渐熟知痛风，已经成为中老年人群的常见病和多发病，因此，痛风既是古老的疾病也是现代病。
痛风是“富贵病”吗？
03
古代西方将痛风称为“富贵病”，是因为当时痛风好发于富贵人群，现在看来，主要是遗传、饮酒、食用高嘌呤饮食、运动少等生活方式导致的。
其实，古人已经认识到痛风的发病与痛风的家族史、大量饮酒、吃肉有关，在物资匮乏的年代，只有贵族和富人才有这样丰富的食物，所以，痛风集中在富人、贵族中也就不奇怪了。
近几十年，普通人的生活方式正在转向高蛋白、高热量、少运动，痛风不再是富人的“专利”，痛风正在成为常见病、多发病。
痛风遗传吗？
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原发性痛风具有遗传倾向性，人们很早就发现痛风具有家族聚集现象，但是，痛风的遗传变异性很大，痛风的发生与多种因素有关，受很多外界因素的影响，遗传只是其中的因素之一，更多的原因是外源性尿酸摄入过多超出人体代谢能力所致。遗传导致痛风的机制有：
（1）?遗传缺陷导致嘌呤代谢紊乱，合成嘌呤的酶功能增强或抑制嘌呤分解的酶功能减低，内源性尿酸生成过多导致痛风；
（2）?肾脏尿酸转运通路的特异性蛋白结构异常，肾脏排泄尿酸的能力下降，尿酸蓄积体内导致痛风；
（3）?一些先天性遗传性疾病通过不同的途径引起继发性痛风，比如：1型糖原累积综合征。
痛风是终身疾病吗？
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目前的医疗技术不能根治痛风，但是可以控制血尿酸水平，避免痛风发作。引起痛风的原因很多，比如：长期高嘌呤饮食、饮酒嗜好、肥胖症、服用影响尿酸的药物、部分肾脏疾病等，只要控制好这些危险因素，做到低嘌呤饮食、戒酒、减轻体重、避免应用升高血尿酸的药物、改善肾功能等，就可以预防痛风复发。
如果不能纠正自己的不良生活方式，或者患遗传性痛风、高龄、出现痛风并发症、引起痛风的原发病不能治愈、终末期肾病等，患者可能需要长期服用降尿酸的药物，对症治疗。医生的忠告是：在无法改变遗传、年龄、病史和其他疾病的情况下，就先改变自己的认识，早期诊断，执行医疗饮食和运动、避免危险因素、正规治疗、定期监测等健康计划，将痛风的危害降到最低。
来源：药评中心邓文娟，女，硕士研究生，中华预防医学会肥胖症防治专业委员会委员。年毕业于兰州大学第一临床医学院内科学专业，获内科学内分泌专业硕士学位，同年8月于河北医院参加工作，年晋升主治医师，至医院进修。目前负责省市级课题2项。曾在《EurJInternMed》、《中国糖尿病杂志》发表SCI论文一篇及核心期刊论文一篇，参与编著省级教材《内科学》一部。擅长甲状腺、糖尿病、肾上腺、垂体及骨代谢等方面常见疾病的诊断与治疗。联系，每周五内分泌科普通门诊
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