痛风之十：治疗
近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，痛风已成为威胁健康的一种常见病和多发病，但无论是原发性痛风还是继发性痛风，除少数由药物、其他疾病引起者在经过停药或其他疾病治愈后，痛风能被治愈外，绝大多数痛风缺乏明确的病因治疗，尚不能彻底根治，因此，痛风的早发现、早治疗以及维持长期治疗非常关键。
痛风治疗的目的：尽快平稳地终止急性痛风性关节炎的发作，防止急性痛风性关节炎复发；纠正高尿酸血症；防止或逆转尿酸盐沉积于皮肤、关节、肾脏等部位所致的并发症；预防尿酸性肾结石的形成；预防和治疗高血糖、肥胖、高血压、高血脂等并发症。
痛风患者一旦确诊，首先应该对其进行健康教育。
患者能否以正确的态度对待疾病，对疾病的预后发展有很大的影响。首先让患者了解痛风的病因，影响病情和预后的因素，控制病情的方法；其次了解痛风发作与工作紧张、精神创伤、过度劳累有关，认识所患疾病治疗的长期性，避免对疾病预后盲目乐观或消极态度，下决心在医生指导下长期坚持治疗。痛风虽无法根治，但并不可怕，关键在如何坚持不懈的自我保养，辅以合理的药物治疗。
在饮食上，减少富含嘌呤食物的摄入，坚持三低饮食（低热量、低盐、低脂肪），多喝白开水，一日三餐定时定量，增加新鲜蔬菜摄入，养成不吃零食的好习惯，如超重或肥胖要适当减重。
在生活上，患者应保持规律的生活制度，坚持有规律的体育锻炼，注意劳逸结合，养成乐观向上的良好心态，戒烟戒酒。
对于部分无症状高尿酸血症期的患者，如能坚持饮食治疗和注意避免诱发因素，多饮水促进排泄就能达到血尿酸恢复正常的临床效果。
急性痛风发作时，患者痛苦不堪，此时应及时卧床休息，直至症状明显缓解。治疗原则是要迅速有效的控制症状，及时终止发作，将痛风对关节的损害降低到最小程度，常用的药物有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素等。
需特别指出的是，痛风是尿酸盐结晶引起的关节及周围软组织的无菌性炎症，抗生素治疗无效。相反，如使用青霉素等抗生素治疗，其对尿酸的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加重病情。
急性痛风发作完后症状完全缓解，进入无症状的间歇期，此时的治疗原则是预防再次急性发作，并努力使血尿酸保持在正常范围，保护肾脏功能，避免各种诱发因素。
目前降血尿酸药物有很多，包括：抑制尿酸生成的药物（别嘌醇、非布司他等）、促进尿酸排泄的药物（主要是苯溴马隆、丙磺舒等）、新型药物（可将尿酸分解为可溶性产物排出体外，主要是拉布立酶、普瑞凯希等），另外，氯沙坦、氨氯地平、非洛贝特和阿托伐他汀均具有较弱的降尿酸作用，在需要降压、降脂治疗的患者中可优先选用。
到了慢性痛风关节炎期，有25%的患者身体表面可出现痛风石，关节功能已严重下降，甚至失去自理能力，并发痛风性肾病、肾功能衰竭、尿毒症等。此时治疗除了要控制血尿酸和预防急性发作以外，还要对痛风石及肾脏并发症做相应处理，积极提升患者生活的质量。
痛风石治疗。当血尿酸水平维持在低于umol/L时，痛风石会逐渐被溶解，但同时需要预防关节及肾脏损害的发生。
如患者痛风石对关节、组织和神经压迫可能造成进一步损害或痛风石过大、长期不愈合、影响外观时，可考虑手术治疗。
痛风性肾病。除了积极治疗肾病以外，降尿酸药物要选择对肾功能影响小的，并在治疗过程中密切检测不良反应。
（明日更新：痛风之十一：预防）
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