今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第期，上海交通大学医医院神经外科沈李奎副主任医师带来的：“浴缸塞”法经鼻内镜脑脊液漏修补术，欢迎观看、阅读。
病例介绍
基本情况：患者，男，65岁，身高cm，体重70kg。主诉：反复鼻腔流液十余年，再发1月伴突发头痛不适6小时。现病史：患者20余年前因蛛网膜囊肿手术后遗留伤口愈合不全，继发感染后治愈。随后多年来一直反复鼻腔流清亮液体，偶有发热，多发热后流液消失。近1个月无明显诱因下出现鼻腔流液，流出无色澄清液体，低头时鼻腔流液明显增多，每日有流液。无头痛不适，无恶心呕吐等症状。6小时前无明显诱因下突发头痛不适，无恶心呕吐，无意识障碍，无四肢活动受限。休息后头痛无明显好转，遂急诊送至上海交通大学医医院，行头颅CT检查示右侧额叶出血。既往史：既往体健，20年前因“蛛网膜囊肿”行开颅手术切除。体格检查：神志朦胧，呼唤睁眼，简单对答，简单遵嘱动作，GCS评分3+4+6=13分，双侧瞳孔等大等圆，3mm，对光反射灵敏。眼球活动正常。颈强。
术前检查
额叶因低颅压出血！患者合并颅内感染，高热，予以病原微生物分析后，精准打击，精准治疗！治疗后白细胞计数和C反应蛋白迅速恢复至正常水平！全身炎症反应区域稳定。脑脊液生化及常规计数恢复正常，提示细菌感染迅速控制！
进一步头颅MRI检查查找脑脊液漏原因，可见前颅底筛凹处脑脊液漏出。
进一步三维CT阅片与重建，导航般了解患者病变位置，患者瘘口位于筛前动脉水平——筛板，嗅凹。
动态观察瘘口位置，制定详细的手术计划。
术后恢复
经病人同意，献上满意的笑容。
总结
summary
类似病例并不少见，但是患者多年没有得到有效救治，原因可能有二条：第一，患者本人多年鼻腔漏液习以为常，没有引起足够的重视；第二，患者惧怕开颅手术的风险，从心里本能拒绝手术。经鼻腔内镜手术难度虽然不大，但是在狭小空间里取得足够的操作空间也并不容易；其次，鼻腔气房结构的复杂性让人望而生畏。无论是手术过程中无法寻找到漏口的焦躁，还是术野出血的紧迫感都会让医生倍感压力，但是如果术前能够准确定位（三维导航般阅片，三维影像的模拟重建），术中按部就班，依照解剖结构按图索骥，必然获得最终手术的成功。本例患者救治还有一个亮点就是病原学的分析，针对细菌精准打击后，患者体温及全身情况快速好转也促进了医患之间的信任，后期手术方案的提出也就更容易获得患者的理解。
END
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