北京白癜风治疗 http://www.wxlianghong.com/痛风，对每一位风友来说，那是一场不堪的噩梦。如果给常年痛风的患者进行肾脏病理检查，几乎每一个人，都能被发现存在轻重程度不同的肾脏损害。
事实上，肾脏是痛风患者除关节以外最常受到侵犯的部位。
痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病。主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。
血尿酸升高会带来哪些危害？
肾脏是尿酸排泄的重要闸门
尿酸的产生和排泄过程
60%的尿酸由肾脏排泄，可以看出肾脏功能对于尿酸的排泄至关重要，但肾脏排泄尿酸的能力容易受到各种原因的损害，如年龄、尿流率、PH、酸中*、碱中*、内分泌激素以及药物等，都会对肾脏的尿酸排泄造成影响。
尿酸清除分数（Clearanceofurate）：FE＝（Urine/Plasma）Urate/（Urine/Plasma）Creatinine×%，是HUA分型的重要依据，基于此，HUA可分为尿酸生成过多型（10%）、尿酸排泄不良型（5%）以及混合型（5%～10%），其中90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。
尿酸居高不下，遭殃的是肾脏
全国流行病学调查发现，高尿酸血症是慢性肾病（CKD）的重要危险因素。血尿酸越高，CKD发生风险越大。尿酸升高可能对肾脏排泄尿酸的能力产生影响。
高尿酸肾病与终末期肾病（ESRD）的发生也密切相关，无论男性还是女性，如果血尿酸水平不能达标，发生ESRD的风险将大大增加；而血尿酸控制良好的人群，可大大减少肾功能继续恶化的风险。
荟萃分析也显示，高尿酸血症能增加肾脏疾病/肾功能障碍的发生风险，也会增加肾脏疾病患者的死亡风险和肾功能恶化风险。
隐匿的杀手：慢性尿酸盐肾病
高尿酸性肾病最常见也是损害最大的是慢性尿酸盐肾病，无定形的尿酸结晶形成的微结石沉积于肾间质，引起慢性炎症反应、间质纤维化和慢性肾衰竭。该病起病不易察觉，通常被称为“隐匿的杀手”。
慢性尿酸盐肾病的诊断要点：
1.高尿酸血症（HUA）定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男μmol/L（7.0mg/dl）；女μmol/L（6.0mg/dl）为高尿酸血症。此为国际标准，但是否适用于我国还有待进一步确认。
2.肾脏损伤：表现为尿浓缩功能下降，晚期肾功能不全；
3.肾脏病理检查：肾髓质内有双折光的尿酸盐结晶；
4.同时需要排除其他肾脏疾病。
实验室检测：
1.尿液：低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型；
2.高尿酸血症：血清尿酸水平升高往往超过肾功能受损程度；
3.肾功能：出现肾功能不全时，BUN和SCr增高。
需要与以下2种情况鉴别：
1、高血压肾病导致的肾损伤。
2、慢性肾脏病继发性高尿酸血症：（1）肾损伤≥3月；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3月。仔细询问病史对于慢性尿酸盐肾病的诊断至关重要。
痛风的肾脏病变主要包含以下三种类型：
慢性痛风性肾病、急性尿酸性肾病、尿酸性尿路结石。
慢性痛风性肾病
痛风病友体内的尿酸长期处于高水平，肾脏就长期处于超负荷的「劳动强度」下。
机器的高强度运转会影响使用寿命，肾脏作为人体内部的「机器」也是如此。
此外，血清中过多的尿酸会结晶沉积在肾脏组织，可导致肾脏慢性的间质性炎症，使肾脏的内部零件（肾小管、肾小球）变形、萎缩、纤维化、硬化，进而发生慢性肾小球肾炎。
患者在这个过程中可能会出现以下症状：
1.起夜增多
肾小管通常较早受到损害，其浓缩尿液的功能减退，排出尿液的比重降低，尿量增多。
于是，不少病友会发觉自己晚上起夜上厕所的次数增多了。
2.泡沫尿、腰痛或下肢浮肿
当肾小球也「在劫难逃」时，会出现轻度蛋白尿和镜下血尿。
部分患者朋友会发觉自己尿中的泡沫增多，有些人还会感到腰部酸痛，细心的人还会留意到自己的下肢有些浮肿。
3.肾性高血压
随着病情的进一步恶化，患者会出现肾性高血压、肾功能不全，最终发展到慢性肾衰竭。
急性尿酸性肾病
急性尿酸性肾病多见于继发性痛风的患者。
所谓继发性痛风，是指痛风患者疾病的根源并非自身的尿酸代谢异常，而是存在其他的「幕后推手」，如肾脏病、血液病、服用某些药物、肿瘤放化疗等多种因素。
最典型的急性尿酸性肾病见于肿瘤放化疗的病人。
治疗后，患者体内大量的肿瘤细胞被化疗药物杀灭，它们的「残骸」被分解代谢产生大量尿酸，使得血尿酸浓度迅速达到过饱和。
尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管等部位，造成广泛严重的尿路阻塞，患者可迅速出现尿量减少甚至无尿，引起急性肾功能衰竭等症状。
尿酸性尿路结石
尿酸结晶除了沉积在肾小管外，还能沉积在泌尿系统的其他部位形成尿路结石，在痛风患者中的总发生率在20%以上。
许多人错误地认为尿路结石是长年痛风后的结果，而事实上，有些患者的尿酸性尿路结石可以发生得比痛风性关节炎还早。
美国的一项医学研究显示：在20岁以上的成年人中，肾结石和痛风的患病率分别为5.6%和2.7%。
但肾结石患者中，痛风的患病率高达8.6%，痛风患者的肾结石患病率更高，可达到13.9%。
这项研究说明了血尿酸水平和尿路结石的密切相关性。
较小的尿路结石呈沙砾样，可以随尿液排出体外，患者有时没有任何临床症状。
但尿路结石体积变大后，可以引起尿路梗阻，引发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病。时间久了，同样会影响肾脏功能，甚至最终发生肾功能衰竭。
高尿酸血症肾病的临床诊治
各国指南推荐，保持血尿酸水平umol/l（6mg/dl）是治疗痛风的关键。
治疗原则：迅速有效地控制急性尿酸肾损伤；纠正高尿酸血症；阻止新的MSU晶体沉积；促使已沉积的晶体溶解；逆转关节损害；预防和保护肾功能、预防肾血管损伤
治疗时机：（1）血尿酸umol/L(9mg/dl)；（2）血尿酸umol/L(8mg/dl)合并心血管危险因素：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高血脂、肾功能异常、脑中风、冠心病等；（3）其它高尿酸血症治疗3～6月生活指导无效。
治疗方法：
1、非药物治疗
（1）保持健康生活方式，定时起居饮食，多饮水、戒烟酒、坚持运动等等。
（2）积极治疗与血尿酸增高的代谢性因素：高血症，高血糖，肥胖。
（3）避免应用增高血尿酸的药物：利尿剂（噻嗪类）、皮质激素、环孢素、烟酸等。
2、药物治疗
目前应用最多的主要有3类药物：嘌呤类的别嘌醇、非嘌呤类的非布司他和促尿酸肾脏排泄药苯溴马隆，中药秘方古道驱风茶等。
如果考虑西药对肝肾脏的损伤，可以使用中医中药治疗，如古道驱风茶、痛风定和四妙丸，中国的传统医学既能医治痛风解除患者痛苦，又不会对身体肝肾脏造成二次伤害。
总之一点，不论用什么药，都要设法降尿酸，让尿酸浓度达到理想指标。
尿酸理想目标值1：血尿酸μmol/L，有效防止痛风的发生及复发；尿酸理想目标值2：血尿酸μmol/L，可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。
3、碱化尿液
尿酸的pKa为5.75。在血浆pH7.4时，99%以上呈离子状态（尿酸钠盐）；在尿pH5.0时，85%为非离子状态（尿酸），每ml尿中仅溶解15mg尿酸；碱化尿液至pH7.0时，尿酸溶解度可增加10倍。因此需要碱化尿液来加速尿酸的排泄。
当尿液PH6.0需要碱化尿液到PH6.2～6.9；尿PH7.0易于形成草酸钙及其它类结石，应该及时检测尿液PH值；用碳酸氢钠1g（3次/d）和枸橼酸钾钠合剂10~30ml（枸橼酸钾g＋枸橼酸钠98g，加水0ml）（3次/d）进行药物碱化。
注意：碱化尿液药物不建议连续长期服用，一定要随时
